Неонатальная желтуха: ее виды, признаки и прогноз лечения

Наибольшие опасения у матерей вызывают заболевания и непонятные состояния, которые возникают у новорожденного малыша. При этом малыш может быть совершенно здоров, только, например, ребенок может пожелтеть. Почти все родители при этом могут впасть в панику, в этом нет ничего необычного.

Но попробуйте, объясните взволнованной маме, что с малышом все в порядке. Но мы попробуем это сделать.

Не всегда неонатальная желтуха новорожденных является серьезным признаком, который может говорить о каком-либо поражении органов печени, и кровообращения. Иногда, наоборот ее отсутствие у малыша в первые дни после рождения является подозрительным. Почему это явление столь желанно и является вариантом нормы?

Что такое неонатальная желтуха

Термин «неонатальный» является простым переводом слова «новорожденный».

Поэтому правильнее говорить просто «желтуха неонатальная», или желтуха новорожденных. Отчего возникают различные варианты иктеричности кожных покровов у малышей? Прежде всего, нужно вспомнить, какие виды желтухи бывают у человека.

Виды желтухи

Всего у взрослых пациентов может возникнуть три различных вида желтухи, а в некоторых случаях, некоторые из них существуют совместно. Вот эти виды:

  • гемолитическая, или надпеченочная. Печень не имеет никакого отношения к этой форме желтухи, поскольку весь объем билирубина, который образуется, и окрашивает кожу в желтый цвет, происходит вследствие массивного распада эритроцитов. В крови содержится много гемоглобина, и цветение «синяков» на коже есть проявление гемолитической желтухи в «миниатюре»;
  • печеночная, она же печеночно-клеточная, или гепатоцеллюлярная. Развивается вследствие массивной гибели клеток печени. Билирубин, который в них содержится, попадает в кровь, вызывая желтуху;
  • обтурационная, она же механическая или подпеченочная форма. Чаще всего возникает в пожилом возрасте, классический пример — компрессия желчных путей крупным камнем, либо паразитами. И это может быть давний и затянувшийся процесс.

Конечно, все эти причины могут быть и у новорожденного малыша, но все-таки классификация неонатальных желтух немного отличается от таковых у взрослых.

Особенности патологических процессов, приводящих к желтушности у малышей

Конечно, у малышей, как и у взрослых, может развиться и механическая желтуха. Но это бывает очень редко, и связано, в основном, с аномалиями развития желчевыводящих путей, при которых чаще всего образуются проблемы с оттоком.

Несколько чаще у малышей возникает печеночно-клеточная желтуха, которую называют «неонатальным гепатитом». Одним из самых частых причин его развития — это тяжелое течение беременности, прием будущей матерью лекарственных препаратов без существенных на то показаний. К сожалению, алкоголизм и внутривенная наркомания при беременности также приводит к тому, что кроме недоношенности, у новорожденных могут возникнуть различные варианты поражения печени, которые сопровождаются синдромом цитолиза, то есть резкого распада гепатоцитов.

Это сопровождается значительным увеличением концентрации в крови тех ферментов, которые в норме «хранятся» внутриклеточно, или в гепатоцитах.

К их числу относятся:

  • АЛТ, или аланинаминотрансфераза;
  • АСТ, или аспартатаминотрансфераза;
  • ГГТФ, или гамма-глутаминтранспептидаза;
  • щелочная фосфатаза.
Наиболее известный из типов неонатальных желтух, который может привести к серьезным последствиям — это гемолитическая болезнь новорожденных.

beremennostЭтот патологический тип неонатальной желтухи был известен давно, впервые систематизация знаний и полное описание его дано с начала XVII столетия британскими врачами, но объяснить патогенез этой желтухи смогли только в XX веке, после успехов иммунологии и патохимии клетки.

Все дело оказалось в резус-конфликтной беременности. В том случае, когда у супругов не совпадает резус-фактор, и внутри резус — отрицательной матери возникает резус-положительный плод, то его кровь является чужеродной для материнского организма, и на нее нарабатываются антитела. В результате при первой беременности, как правило, гемолитическая желтуха у новорожденных не развивается, поскольку материнский организм «знакомится» с ситуацией, но при последующих беременностях развивается тяжелый гемолиз у плода, который может проявиться гепатомегалией, анемией, отеками, и при некоторых ситуациях быть несовместимым с жизнью.

Об осложнениях

Известно, что затяжная неонатальная желтуха резус-конфликтной природы может осложняться таким тяжелым поражением центральной нервной системы, как «ядерной желтухой». При этом возникает интенсивное отравление билирубином подкорковых ядер среднего мозга. Лечение этой патологии сложное и длительное, и часто могут возникнуть стойкие органические осложнения в виде очаговой неврологической симптоматики, хронической энцефалопатии и нарушения интеллекта.

Когда не нужно бояться

Но, кроме вышеописанных и опасных типов патологической желтухи, у малышей в первые дни после рождения появляется физиологическая иктеричность, то есть абсолютно нормальная желтуха, которая связанная с перестройкой типа дыхания в организме малыша. В большинстве случаев, лечение этого явления не требуется.

Если мы вспомним, то до первого вдоха за малыша «дышала» мама, направляя обогащенную кровь по пуповине. После первого вдоха организм новорожденного оптимизируется к новым условиям существования. В это время плодный, или фетальный гемоглобин, который переносил кислород в период третьего триместра беременности, постепенно замещается на взрослую разновидность гемоглобина, или тип «А».

Фетальный гемоглобин был нужен, поскольку он может связывать большее количество кислорода, но при этом он механически больше уязвим, имеет более короткий срок жизни, а также не приспособлен к работе в большом диапазоне температур. Известно, что температура печени у человека может составлять 40 и выше градусов, а в поверхностных капиллярах кожи температура может быть практически вдвое меньше.

В результате оказывается, что фетальный гемоглобин был нужен только в «стерильных», внутриутробных условиях.

Клиника и лечение физиологической иктеричности

Поэтому, через несколько дней, обычно, через два-три дня после рождения, у малыша возникает умеренная желтуха, которая обычно через неделю проходит. В том случае, если желтушность является затянувшейся, то можно помочь ей пройти, для этого существуют старинные народные способы, поскольку желтушность существует у младенцев столько, сколько лет и роду человеческому. Поэтому опытные акушерки всегда знали, как бороться с этим явлением.

neonatalnaia-zheltuha

Лечение состояло в скорейшем и как можно более частом, прикладывании малыша к груди. Известно, что в грудном молоке содержится много иммуноглобулинов, которые оказывают защитные функции, и способствуют выведению лишнего билирубина.

При этом лечение состояло в том, чтобы чаще выносить ребенка на солнышко, и не забывать его будить для кормления. Ведь лишнее количество билирубина в крови ребенка делает его излишне сонливым, а каждое пропущенное кормление ослабляет его организм.

Современное лечение физиологической желтухи включает в себя фототерапию. Малыши «загорают» под лампой, которая обеспечивает их организм необходимым количеством ультрафиолета, который и помогает превратиться ставшему ненужным гемоглобину в билирубин, и вывестись из организма.

Профилактика

Говоря о лечении патологических типов желтухи, нельзя не сказать о профилактике этого синдрома. Конечно, речь идет не идет о физиологическом процессе.

molodaya-para

Так, профилактика гемолитической болезни новорожденных начинается с планирования замужества. Идеальный вариант — подбор мужа с одноименным резус-фактором. Кроме того, важным является процесс проведения первых родов. Для профилактики резус-конфликтной беременности рекомендуется проведение иммунизации антирезусным иммуноглобулином беременной в срок, не превышающей 28 недель, с возможным повторением.

Конечно, в том случае если у ребенка возникает гепатит спустя несколько дней после рождения, то вся ответственность лежит на матери. Или течение беременности было достаточно тяжелым и лекарственно зависимым, либо беременная не очень следила за своим здоровьем, либо у нее существовали вредные привычки.

Статьи по теме
Поделиться:
1 Комментарий
  • Лиля says:

    У нашего малыша сейчас неонатальная желтушка. Лежим в стационаре. Врачи сказали, что лечение минимум 10 дней. Дают магнезию пить, еще делают укол магнезиии и малыш лежит под лампой.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть